«Телевізор забув про це розповісти»
Опубликованно 19.01.2018 01:20
В інтернеті є деяка кількість тем, обговорення яких неминуче призводить до холивару. Переконані «прививочники» готові стерти в порошок полум'яних «антипрививочников». Прихильники і противники лікування гомеопатією йдуть стінка на стінку. Також люди регулярно задаються питанням, так чи шкідливе ГМО, як його малятка (закреслено) малюють. Призводить ВІЛ до смерті або з ним можна жити довго і повноцінно. І чи можна вилікувати СНІД народними методами. Науковий журналіст Ася Казанцева, яка одного разу вже стала лауреатом премії «Просвітитель», зібрала всі найгостріші питання і, спираючись на наукові джерела, дала на них розгорнуті відповіді в книзі «В інтернеті хтось неправий!». Книга вийшла у фінал премії в галузі науково-популярної літератури «Просвітитель». «Стрічка.ру» публікує фрагмент тексту.
Нозифо Бенгу, мешканка Південно-Африканської Республіки, померла від Сніду в 32 роки. Громадська організація по боротьбі із захворюванням, висловлюючи співчуття родині, назвала смерть Нозифо "передчасною і необов'язковою".
Перші кілька років після постановки діагнозу Нозифо отримувала антиретровірусну терапію, але потім перейшла на альтернативне лікування. Щодня вона їла часник і імбир, щоб боротися з інфекціями. Пила лимонний сік і їла цедру для детоксикації організму і підтримки печінки. Буряк в її дієті була покликана покращувати показники крові, кавун служив джерелом вітамінів. Була ще якась пляшечка з екстрактом рослин — історія не зберегла їх назви, але зате відомо, що пляшечка обіцяла "позитивну життя".
Нозифо вирішила відмовитися від лікування не сама по собі. Вона зробила це під впливом... офіційної державної пропаганди. Табо Мбекі, президент ПАР з 1999 до 2008 року, неодноразово заявляв, що антиретровірусна терапія небезпечна і не працює, а ВІЛ взагалі не викликає СНІД. Ліки не були повністю заборонені в країні, але дістати їх було не так-то просто. Всі благодійні програми, які передбачають безкоштовну видачу антиретровірусних препаратів, були згорнуті. До кінця 2005 року ліки приймали трохи більше 100 тисяч чоловік — при тому, що загальне число ВІЛ-інфікованих, за найскромнішими оцінками, становило тоді в ПАР 5 мільйонів і не менше 600 тисяч з них вже гостро потребували антиретровірусної терапії, щоб попередити розвиток Сніду.
За оцінками Гарвардської школи громадської охорони здоров'я, з 2000 до 2005 року політика Табо Мбекі привела до передчасної смерті 330 тисяч громадян ПАР, а також до зараження ВІЛ 35 тисяч новонароджених, чиї матері не отримували антиретровірусну терапію під час вагітності. (...)
(...) Історія з ВІЛ та Снідом об'ємна, заплутана, повноцінної популяризації поки піддається погано, навіть у професійних біологів ще повно роботи по виявленню всіх механізмів розвитку захворювання. Але важливо, що питання, над якими працюють сьогодні професійні біологи, — це питання узкоспецифичные і конкретні, що-небудь на зразок "Яку роль відіграє хеликаза DDX5 при контролі транскрипції вірусної?" або там "При будь-яких варіантах MHC сприятливий генотип KIR2DL3+/KIR2DL2 - у ВІЛ-інфікованих?" (перші-ліпші приклади пошуку з наукових статтях, що вийшли в 2015 році). У наукових публікаціях не ведеться ніякої дискусії на тему того, чи є ВІЛ і викликає він СНІД, — з тієї ж причини, по якій відсутні дискусії про те, впадає Волга в Каспійське море, можливий вічний двигун і чи не заважає твердий небесний звід польотів космічних кораблів. Тим не менш у наукового журналу Nature є і спеціальні сторінки, відведені не для опису нових наукових праць, а для всякої навколонаукової публіцистики, в тому числі полеміки з антинауковими течіями. У 2000 році, в розпал смертоносної політики Табо Мбекі, там була опублікована Дурбанська декларація, присвячена якраз того, що Волга впадає... в сенсі ВІЛ викликає СНІД. На момент опублікування її підписали більше 5000 фахівців у галузі молекулярної біології, вірусології, імунології та суміжних дисциплін. При побіжному перегляді списку підписів я помітила там двох самодостатніх і двох майбутніх (на той момент) нобелівських лауреатів, цілком можливо, що їх там більше. У Дурбанській декларації — як годиться, з посиланнями на серйозні дослідження — наводяться наступні аргументи.
1. Пацієнти з синдромом набутого імунодефіциту, незалежно від того, де вони живуть, інфіковані ВІЛ.
2. Без лікування більшість людей з ВІЛ-інфекцією хворіють Снідом протягом 5-10 років. ВІЛ-інфекція визначається в крові за допомогою виявлення антитіл, генетичних послідовностей чи вірусних часток. Ці тести настільки ж надійні, наскільки тести, що застосовуються для виявлення будь-яких інших вірусних інфекцій.
3. Люди, які отримали переливання крові або її компонентів, що містять ВІЛ, хворіють на Снід, а ті, хто отримав незаражений кров, — немає.
4. Більшість дітей, хворих на Снід, народжені ВІЛ-інфікованими матерями. Чим вище вірусне навантаження у матері, тим вище ризик того, що дитина заразиться.
5. В лабораторії ВІЛ інфікує саме ті клітини крові (CD4+ лімфоцити), чисельність яких падає у людей, хворих Снідом.
6. Ліки, які блокують розмноження ВІЛ в пробірці, також знижують вірусне навантаження і уповільнюють розвиток Сніду. Там, де лікування доступно, воно знижує смертність від Сніду більш ніж на 80%.
7. Мавпи, яким вводять навіть не сам вірус, а тільки отриману біотехнологічними методами ДНК вірусу імунодефіциту мавп (відповідну продукту роботи зворотної транскриптази при цьому зараженні), стають інфікованими і хворіють Снідом.
Хронічна хвороба
Пам'ятаєте, коли ми були маленькі, по телевізору і в паперовій пресі розповідали про ВІЛ-інфекцію фактично як про смертний вирок? Ох вже ця телевізійна кухня: вибрати героя молодші і симпатичніше, зняти його в кабінеті лікаря начебто в той момент, коли він дізнається шокуючу звістку, додати тривожної музики на монтажі, показати заплакану стареньку мати, яка ніколи не побачить онуків (в ідеалі справжню, але можна і актрису найняти для зйомки). Між тим на початку дев'яностих все так і було. Напис "ВІЛ+" в результатах аналізів дійсно означала, що людина помре через десять років досить неприємною смертю. В Африці — географія як машина часу! — результат аналізу досі може означати саме це. Але в розвинених країнах, до яких в даному випадку відноситься і Росія, ситуація досить швидко змінилася, ось тільки телевізор вже забув нам про це докладно розповісти, тому що на хороших новинах рейтингу не зробиш.
Пошуки ліків від ВІЛ почалися навіть раніше, ніж ВІЛ був виявлений. Справа в тому, що вже в 1970-х вченим були відомі інші ретровіруси, наприклад T-лімфотропних вірус людини (HTLV), що викликає T-клітинний лейкоз. Був вже відкритий фермент, який дозволяє вірусам цього сімейства будувати ДНК на базі РНК, — зворотна транскриптаза, і був відкритий сурамин, перша речовина, яке блокувало роботу вірусного ферменту. Тому, коли в 1984 році команда дослідників з американських Національних інститутів здоров'я, очолювана Семюелем Бродером, навчилася підтримувати в пробірці життєздатну культуру CD4+ лімфоцитів людини і заражати її ВІЛ, що дозволило приступити до активного пошуку ліків, перші надії вчені покладають саме на цю речовину. Швидко з'ясувалося, що сурамин дійсно уповільнює розмноження вірусу — як у пробірці, так і приймали його у добровольців, хворих на Снід, — але паралельно має високу токсичність для клітин нашого організму.
Перше ліки виявилося набагато краще хвороби. Але принаймні стало зрозуміло, в якому напрямку копати. Команда Бродера вступила у співпрацю з дослідними лабораторіями фармкомпанії GlaxoSmithKline, вони перебирали різні речовини, потенційно здатні зв'язуватися із зворотного транскриптазой і блокувати її роботу, і незабаром звернули увагу на 3'-азидо-2',3'-дидезокситимидин, він же AZT, він же зидовудин. Ця невелика молекула добре блокувала роботу зворотної транскриптази вірусу і одночасно була відносно безпечним для людського організму. FDA (американське Управління з нагляду за якістю їжі і лікарських препаратів) схвалило застосування зидовудину рекордно швидко, і вже в 1987 році людство мало першим ліками проти Сніду.
Це було вже набагато краще, ніж нічого. Зидовудин достовірно уповільнював падіння рівня Т-лімфоцитів і розвиток Сніду у заражених ВІЛ, приблизно на півроку продовжував життя пацієнтів, у яких вже розвинувся СНІД, знижував імовірність передачі вірусу дитині при вагітності. Правда, були й проблеми. Приймати препарат доводилося кожні чотири години (в тому числі серед ночі). У деяких пацієнтів спостерігалися помітні побічні ефекти (наприклад, міопатії). Але головне — вже в 1989 році були описані мутантні форми ВІЛ, несприйнятливі до терапії, і було зрозуміло, що вони будуть поширюватися все ширше.
Хороша новина в тому, що паралельно випробовувалися десятки інших препаратів. Було отримано ще кілька блокаторів зворотної транскриптази, але важливо було знайти ліки, що впливають і на інші ферменти вірусу. І ось нарешті в 1995 році FDA схвалило перше ліки нового типу: інгібітор протеази, що перешкоджає нормальному дозріванню вірусних частинок. У 1996-му, на XI міжнародній конференції зі Сніду, лікарі обговорювали перші випробування схеми лікування, у якій використовувалося поєднання ліків двох різних класів. Результати принципово перевершували всі попередні, і з 1996 року новим золотим стандартом, рекомендованих для всіх хворих, стала високоактивна антиретровірусна терапія (HAART), в якій одночасно використовуються інгібітори зворотної транскриптази та інгібітори протеази. У 1997 році остаточно стало зрозуміло, що це була блискуча ідея: перші великі дослідження показали, що новий підхід до терапії ВІЛ-інфікованих дозволяє радикально уповільнити розвиток Сніду, в десятки разів знижує вірусне навантаження, сприяє відновленню популяції CD4+ лімфоцитів в організмі. Зрозуміло, чому так відбувається. ВІЛ добре мутує і потенційно може виробити стійкість до будь-яких ліків. Але якщо одночасно використовувати кілька препаратів, то ймовірність того, що вірус одночасно знайде стійкість до всіх, різко знижується. Нехай він стійкий до ингибитору зворотної транскриптази — о'кей, він загине через інгібітору протеази. Нехай він стійкий до ингибитору протеази — він встигне загинути через інгібітора зворотної транскриптази. Якщо ж він все-таки програє виробити стійкість до всіх застосовуваних препаратів — це лікар помітить по збільшенню кількості вірусних часток і зниження числа лімфоцитів у крові хворого і призначить нову комбінацію препаратів, благо сьогодні їх існують десятки.
Цей підхід приніс абсолютно фантастичні результати. Аналіз даних, отриманих при спостереженні за динамікою інфекційного процесу у 45 тисяч пацієнтів з 1996 до 2005 року, дозволив вченим розрахувати очікувану тривалість життя — кількість років, які в середньому має шанс прожити з моменту постановки діагнозу. Вийшло наступне. Якщо у людини виявили інфекцію в 1996 році і йому було 20 років, то його очікувана тривалість життя становила 36 років. У сенсі ще 36 із моменту постановки діагнозу, до 56-ти. Якщо ж інфекцію у двадцятирічного людини виявили у 2003 році, коли способи контролю за розвитком захворювання і способи його лікування стали ще краще, то очікувана тривалість життя для нього — вже 49 років, людина може орієнтуватися на те, що доживе приблизно до 69-ти. Налагоджувати особисте життя людей з ВІЛ теж може: крім того, що сама по собі антиретровірусна терапія знижує чисельність вірусних частинок в крові, а значить, і ймовірність передачі інфекції (не намагайтеся повторити це вдома!), потрібно постійно використовувати презервативи. Якщо ніколи не відступати від цього правила, то, згідно кохрейновскому огляду, реєструється 11 випадків зараження на 965 людино-років спостережень: мабуть, на машині їздити небезпечніше. Заводити дітей теж можна. Взагалі без лікування (це теж не треба намагатися повторити вдома!) вірус передається дитині від зараженої матері приблизно в 25% випадків (цифри відрізняються в різних дослідженнях, багато залежить від вірусного навантаження під час вагітності). При лікуванні зидовудином на початку 1990-х ризик знижувався до 8%. Схеми високоактивної ретровірусної терапії, що застосовувалися на початку нульових, призводили до того, що інфікуються ВІЛ 2% немовлят, народжених від ВІЛ-позитивних матерів. В 2010-2011 роках цей показник становив 0,46%.
Основною проблемою з антиретровірусною терапією залишається висока вартість курсу лікування. Конкретні цифри залежать від того, які саме препарати приймає людина, але йдеться про десятки, а іноді про сотні тисяч рублів у рік. За даними громадської організації "Коаліція по готовності до лікування", в Росії ціни на ліки сильно завищені порівняно з більшістю інших країн, причому відомі випадки, коли ціна таблетки в двох регіонах країни розрізнялася в 42 рази, а дженерики закуповувалися за вартістю, що перевищує ціну оригінальних препаратів. Це, ймовірно, специфіка системи держзакупівель, яка, з одного боку, дозволяє забезпечувати громадян препаратами для антиретровірусної терапії безкоштовно, але з іншого — відкриває широкі можливості для зловживань. Я не берусь оцінити, чи виділяється на лікування ВІЛ-інфікованих достатньо грошей (тут навіть про кількість таких людей Росстат і Федеральний центр по боротьбі зі Снідом один з одним домовитися не можуть), але в інтернеті нескладно знайти спільноти людей, де активно обговорюються перебої з доставкою антиретровірусних ліків у регіональні медичні центри (а такі перебої смертельно небезпечні, так як сприяють появі стійких до ліків штамів вірусу). У відкриту продаж препарати проти ВІЛ, як правило, не надходять. У цьому є своя логіка — без лікарського контролю їх прийом неефективний і небезпечний, але в результаті людина, навіть здатний заплатити за свої ліки самостійно, виявляється залежним від особливостей організації державної охорони здоров'я.
Антиретровірусна терапія з часом стає дешевше — у всіх країнах світу. Найдорожча з усіх застосовуваних у Росії схем лікування першого ряду (тобто таких, які призначаються в першу чергу — на відміну від схем другого ряду, які призначаються, якщо схема першого ряду не допомогла) коштує в різних регіонах від 132 до 186 тисяч рублів у рік. Навіть це — великий прогрес в порівнянні з 10-15 тисячами доларів на рік, які доводилося платити в кінці дев'яностих. Зниження цін пов'язане не тільки з оптимізацією виробництва і появою нових технологій, але і з тим, що термін патенту на ліки, як правило, становить 20 років. Це означає, що от як раз зараз масово закінчуються патенти на препарати, які були розроблені у 1990-х. Відповідно, конкуруючі медичні компанії можуть виробляти дженерики, що неминуче призводить до зниження вартості оригінального препарату.
Незважаючи на всі проблеми, діагноз "ВІЛ+" сьогодні — це вже далеко не смертний вирок, а швидше неприємна новина, хронічне захворювання, щось на зразок діабету. Так, заразившемуся людині доведеться постійно контролювати стан свого здоров'я, попереджати про інфекції потенційних статевих партнерів, приймати ліки, миритися з їх побічними ефектами (або змінювати набір препаратів, якщо побічні ефекти виявляються вираженими). І робити це ВІЛ-інфікованій людині доведеться все життя. До старості. Десятиліттями. Паралельно з навчанням, роботою, вихованням дітей і вибором програми іпотечного кредитування на 30 років.
Фрагмент надано видавництвом Corpus
Категория: Культура
«Телевізор забув про це розповісти»
